参議院東京都選挙区支部長　東京都北区出身　3児の父 『おときた駿』です！

日本の医療制度を語るうえで欠かせない存在。それが 中医協（中央社会保険医療協議会） です。

名前は聞いたことがあっても、実際に何をしているのかは意外と知られていません。しかし中医協は、病院での支払い額だけでなく、私たちが払っている社会保険料そのものに直結する、極めて重要な会議体です。

今日はその役割を中心に、できるだけわかりやすく解説します。

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【 中医協は「診療報酬」を決める場所】

中医協の最大の役割は、

医療サービスの公定価格＝診療報酬を決めること

です。日本では医療価格はすべて国が決定します（※公金の入らない自由診療は除く）。たとえば、

• ●初診料・再診料
• ●CT・MRIなど検査の点数
• ●手術・入院費
• ●産科・小児科・救急などの加算

といった 医療行為の値段と構造 を、中医協が議論し、厚労省に対して答申を提出します。

※もちろん最終決定するのは政府・厚労省となりますが、この中医協の決定事項・答申内容は政府の意思決定に極めて強い影響力を持っています。

診療報酬が上がれば医療費全体が上がり、結果として 国民が払う保険料・税金の負担が増える可能性があります。

逆に、不必要な医療を抑制したり、効率化を進める議論がまとまれば、社会保険料の伸びを抑えることにもつながります。

つまり中医協は、「医療の質」だけでなく「国民負担」をも左右する場なのです。

【 三者構成：診療側・支払側・公益側】

中医協は、三者が対等に議論する独特の構造を持っています。

• ●診療側7名（医師会・歯科医師会・病院団体・薬剤師など）
• ●支払側7名（健康保険組合、協会けんぽ、共済等）
• ●公益側6名（大学教授などの有識者）

支払側には保険者が入り、「保険料をどう守るか」という視点から発言します。
この三者のバランスで、医療の質と国民負担の調整を行っていく仕組みです。

ついに来た！改革の本丸中医協改革。診療側委員7名中3名が医師会は異常。一方で医療人材中最大数で病院や地域で活躍する看護職代表が0名なのはどう考えてもおかしい。医師会委員を少なくとも1名減らして看護職委員1名と入れ替えるべき。病院でも地域でも患者さんに最も近いのは看護師さんでしょう。 https://t.co/l3jujG16zw pic.twitter.com/l03uWXh8AI

— 真鍋雅史（嘉悦大・大阪大） (@MANABEMasashi_L) November 24, 2025

なお診療側は医師会・病院団体が中心。コメディカルの代表格である看護師の代表はおらず、7名中3名が医師会メンバーであることが偏り・課題の一つであると指摘されています。

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【 中医協で実際に議論されているテーマ】

単に点数を決めるだけでなく、医療の方向性を設計する役割も担います。

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① 診療報酬の見直し（中心業務）

• ●初診・再診の評価
• ●入院基本料（7対1、地域包括ケア等）
• ●産科・小児科・救急などの重点分野
• ●検査・手術・リハビリの評価
• ●外来の機能分化

これらが決まるたび、医療機関の収益と働き方が大きく変わります。

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② 薬価の改定（薬の公定価格）

• ●市場価格に合わせた薬価引き下げ
• ●新薬の評価
• ●ジェネリック医薬品の促進

薬剤費は医療費の約3割を占めるため、薬価改定は保険料負担を左右する重要要素です。

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③ 費用対効果評価（HTA：Health Technology Assessment）

中医協は“費用対効果”の分析にも力を入れています。

• ●新薬・医療機器は本当に費用に見合うか
• ●効果が小さいのに高額ではないか
• ●既存の治療との比較は妥当か

科学的評価に基づいて価格を見直すことで、限られた医療財源を最大限有効に使い、国民負担の増加を抑えるという役割を担っています。

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④ 医療の質・効率化の向上

• ●過剰な投薬・検査の抑制
• ●重複受診の削減
• ●外来の役割分担
• ●救急医療の体制強化
• ●生活習慣病対策の推進

こうした議論は、医療の質を上げると同時に、将来の医療費を抑える効果があります。

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⑤ 医療DXの推進

• ●オンライン資格確認
• ●電子処方箋
• ●在宅医療のICT活用
• ●医療情報の共有化

DXは医療の効率化に直結するため、結果として保険料負担の上昇を抑制する方向性にもつながります。

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⑥ 医療機関の経営状況の把握

• ●病院・診療所の損益分析
• ●人件費や職員数の構造
• ●地域差の把握
• ●コロナ後の経営変化

診療報酬見直しの基礎となる「現場の経営」を分析する機能もあります。

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このように中医協は

どの医療に重点的に配分するか
どの分野にどれだけ点数（お金）を振るか

を決めていきます。文字通り医療業界の経営や命運を左右するがゆえ、医師会など業界団体がもっとも注力・注視している審議会です。

まさに医療費50兆円の“国家的な配分会議”であり、同時に 国民の社会保険料負担を左右する会議 であると言われるゆえんなのです。

• ●病院で払うお金
• ●保険料の上昇幅
• ●受けられる医療の質
• ●救急や産科の体制
• ●新薬の価格

中医協の関わる範囲は極めて専門的かつ膨大ですが、その議論は上記のような私たちの「日常」に直接影響します。

医療制度を理解する第一歩として、中医協の役割を知ることはとても重要です。今後もその議論を丁寧に追い、わかりやすく発信していきたいと思います。